Complicazioni Tromboembolitiche: Qual è Il Rischio? Prevenzione

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Complicazioni tromboembolitiche

Le complicanze tromboembolitiche sono un problema urgente in chirurgia. Provocano gravi conseguenze per la salute e possono portare alla morte del paziente. Come mostrano le statistiche, nella sola Russia ogni anno circa 100.000 persone muoiono a causa di un'embolia polmonare improvvisa. Circa il 5% dei pazienti muore con lo sviluppo di EP massiva. In questo caso, un trombo viene staccato, la sua disintegrazione in piccole particelle, che intasano piccoli vasi, diffondendosi attraverso il corpo con il flusso sanguigno. La maggior parte dei coaguli di sangue si forma nelle vene degli arti inferiori e da lì entrano nei vasi del cuore e dei polmoni.

Un polmone bloccato inizia a soffrire di carenza di ossigeno, a seguito della quale i suoi tessuti muoiono. Più grande è il coagulo di sangue, più globali sono i cambiamenti patologici. Lesioni polmonari estese portano alla necrosi di vaste aree. Questa condizione è chiamata infarto polmonare. In futuro, il paziente sviluppa insufficienza respiratoria e cardiaca, che diventa la causa della morte. Pertanto, la prevenzione delle complicanze tromboembolitiche nel periodo postoperatorio è un compito importante per i medici.

Va notato che il tromboembolismo può svilupparsi non solo dopo un intervento chirurgico alle vene degli arti inferiori. A rischio sono i pazienti ricoverati nei reparti urologici, traumatologici e ginecologici dell'ospedale. Cioè, questi sono tutti pazienti per i quali è pianificato un intervento chirurgico o è già stato eseguito.

Altre complicanze della trombosi venosa trasferita includono la trombosi della vena cava inferiore, la flebotrombosi delle gambe. Possono anche causare EP, ma sono condizioni pericolose per la vita in sé e per sé.

Soddisfare:

• Le cause del tromboembolismo
• Quali sono i rischi di sviluppare complicanze tromboembolitiche?
• Sintomi di complicanze tromboembolitiche
• Come riconoscere le complicanze tromboembolitiche
• Trattamento delle complicanze tromboembolitiche
• Come evitare lo sviluppo di complicanze tromboembolitiche?

Le cause del tromboembolismo

Le complicanze tromboembolitiche si sviluppano sia con un flusso sanguigno alterato nei vasi degli arti inferiori, sia sullo sfondo di altri fattori predisponenti.

Ci sono tre ragioni principali che portano alla formazione di un coagulo di sangue. Si chiamano triade Virchow. Quindi, i trombi si formano quando il flusso di sangue attraverso le vene rallenta, quando viene violata l'integrità della parete vascolare e quando la coagulazione del sangue aumenta. Tutti questi tre fattori si sviluppano nei pazienti nel primo periodo dopo l'intervento chirurgico.

Gli interventi chirurgici più pericolosi in termini di rischio di complicanze tromboembolitiche includono:

• Operazione sugli organi addominali. Inoltre, anche la laparoscopia moderna, eseguita a scopo terapeutico e diagnostico, non garantisce l'assenza del rischio di complicanze sotto forma di tromboembolia. Si sviluppano nel 19% del numero totale di pazienti operati.
• Operazioni sugli organi genitali interni situati nella piccola pelvi. Questo può includere il curettage uterino e il taglio cesareo. Il rischio di sviluppare tromboembolia è pari all'11,2%.
• Operazioni urologiche, inclusa la resezione della prostata. I rischi di complicanze raggiungono il 7,1%.
• Operazioni eseguite nei reparti neurochirurgici. Il rischio di sviluppare complicanze può arrivare fino al 24%.
• Rimozione di un tumore maligno dal corpo, indipendentemente dalla sua posizione. Il rischio sale al 30%.
• Operazioni per la lesione ricevuta degli arti inferiori, nonché interventi eseguiti nel corso di protesi dell'articolazione dell'anca o del ginocchio. Se il paziente viene immobilizzato per un lungo periodo, la probabilità di sviluppare complicanze tromboembolitiche aumenta all'84%.

Fattori di rischio:

• Appartenente al sesso femminile. È stato dimostrato che i coaguli di sangue si formano più spesso nelle donne, il che è in gran parte dovuto alle fluttuazioni ormonali nel loro corpo.
• Età senile. Con l'invecchiamento del corpo, aumenta il rischio che si formino coaguli di sangue nei vasi sanguigni.
• Stile di vita sedentario, lavoro sedentario. Questi fattori contribuiscono al ristagno del sangue nelle vene.
• Vene varicose, che porta alla rottura del loro apparato valvolare, a un rallentamento della velocità del flusso sanguigno, ad un aumento dell'aggregazione piastrinica.
• Assunzione di contraccettivi ormonali. Questi farmaci influenzano le proprietà reologiche del sangue, addensandolo.
• Predisposizione ereditaria alla trombofilia e aumento dei coaguli di sangue.

Quali sono i rischi di sviluppare complicanze tromboembolitiche?

A seconda della natura e del volume dell'intervento chirurgico, il grado di rischio di complicanze associate al tromboembolismo varia:

• Se l'operazione non è massiccia, ad esempio, al paziente viene eseguita la laparoscopia o un intervento transuretrale sulla prostata, quindi il rischio di complicanze tromboembolitiche non supera lo 0,2%. In questo caso, non più dello 0,002% di tutti i casi finisce con la morte. Tali rischi sono considerati bassi.
• Operazioni con un grande volume di intervento, ad esempio resezione della cistifellea, rimozione di appendicite, taglio cesareo, resezione dell'utero, operazioni sullo stomaco e sull'intestino, rimozione dell'adenoma prostatico: tutte queste procedure sono associate a un rischio medio di complicanze tromboembolitiche. Si sviluppano in circa il 5% dei casi.
• La rimozione di un tumore maligno, la chirurgia per fratture degli arti inferiori, con sostituzione articolare, nonché gli interventi neurochirurgici comportano un alto rischio di sviluppare complicanze del tromboembolismo. Nei pazienti, nell'80% dei casi, si forma trombosi venosa profonda della gamba, nel 40% dei casi si forma trombosi della vena cava inferiore, nel 10% dei casi si sviluppa embolia polmonare. In questo caso, alcuni pazienti muoiono.

Sintomi di complicanze tromboemboliche

Con la trombosi venosa profonda delle gambe, una persona avverte dolore alla caviglia e al piede. La pelle in questo luogo cambia il suo colore naturale, diventa viola o blu. Il coagulo di sangue ostruisce le vene, causando forti dolori e insufficiente apporto di sangue ai tessuti degli arti inferiori. Pertanto, se un paziente che ha subito un intervento chirurgico lamenta dolore agli arti inferiori, non dovrebbe essere ignorato.

L'embolia polmonare si manifesta in modi diversi. Se una piccola nave è stata bloccata, la complicanza può rimanere non diagnosticata fino a un certo momento. Di conseguenza, i sistemi polmonare e cardiaco soffrono. Spesso questi pazienti sviluppano ipertensione polmonare tromboembolica cronica.

Sarà indicato da disturbi di salute come:

• Tosse secca parossistica.
• Scarica durante la tosse di catarro con sangue.
• Dolore al petto.
• Improvvisa mancanza di respiro, che potrebbe non essere accompagnata da attività fisica.
• Sensazione di mancanza d'aria.
• Episodi di perdita di coscienza.

Se l'embolia polmonare è massiccia, il paziente sviluppa un forte dolore allo sterno, aumenta la mancanza di respiro e il sangue è presente nella secrezione separata dai polmoni. La pelle del collo, del viso e dei lobi delle orecchie diventa cianotica. Tra i capezzoli appare una linea orizzontale, anch'essa blu. La morte clinica può svilupparsi rapidamente, se non esiste una terapia adeguata, il paziente muore. A volte la morte avviene molto rapidamente: una persona si alza e cade. Dopo pochi minuti, la sua vita finisce.

Come riconoscere le complicanze tromboembolitiche

Uno dei metodi informativi per diagnosticare la trombosi venosa degli arti inferiori è l'ecografia vascolare.

L'embolia polmonare con masse trombotiche può essere rilevata mediante radiografia, ma se non ci sono cambiamenti globali nel tessuto polmonare, la malattia può rimanere non diagnosticata. Allo stesso tempo, l'anamnesi e la valutazione delle condizioni del paziente aiutano a determinare il tromboembolismo.

Esame del sangue per D-dimero, per le sue proprietà reologiche (livello di fibrina, INR, APTT, PTT, PTI): tutti questi test consentono di chiarire la diagnosi. Il trattamento viene avviato immediatamente dopo la scoperta del problema.

Trattamento delle complicanze tromboembolitiche

Se un paziente con embolia polmonare non riceve cure mediche, la sua morte si verifica nel 90% dei casi. Pertanto, la terapia deve essere eseguita il prima possibile.

Il medico dovrebbe indirizzare gli sforzi per sciogliere il coagulo di sangue e aumentare la fluidità del sangue. Pertanto, al paziente viene mostrata la somministrazione endovenosa dei seguenti farmaci:

• Eparine a basso peso molecolare. Per 5-7 giorni, al paziente viene somministrata eparina alla dose di 31-33.000 unità al giorno. Oppure sostituire l'eparina con l'enoxaparina alla dose di 180 mg al giorno.
• Farmaci trombolitici: streptochinasi (250.000 UI nella prima mezz'ora, quindi 100.000 UI durante le prime 24 ore) e Alteplase (100 mg nelle prime 24 ore).

Per la somministrazione orale, Warfarin 10 mg può essere indicato per una settimana.

Se necessario, un filtro cava viene installato in un paziente con trombosi. Viene iniettato nel lume della vena cava inferiore.

L'operazione per complicanze tromboembolitiche viene eseguita nei seguenti casi:

• Ricorrenza di embolia polmonare in presenza di un trattamento anticoagulante sufficiente.
• Massiccia trombosi della vena cava inferiore.
• Intervento chirurgico precedentemente trasferito o programmato in un paziente con embolia polmonare.

Come evitare lo sviluppo di complicanze tromboembolitiche?

Per prevenire lo sviluppo di complicanze tromboembolitiche, vengono prese le seguenti misure preventive:

• Se una persona ha subito un intervento chirurgico, dovrebbe essere sollevata il prima possibile.
• Il paziente deve indossare un indumento compressivo che prevenga il ristagno del sangue nelle vene. Se una persona usa calze elastiche, il rischio di trombosi si riduce all'8,6% e se indossa calze, la probabilità della sua formazione diminuisce al 3,2%. Se tale biancheria intima viene utilizzata da una persona con rischi medi e minimi di sviluppare complicazioni, la probabilità che si verifichino diventa zero. Pertanto, gli indumenti compressivi devono essere disponibili per ogni paziente che ha subito un intervento chirurgico.
• La compressione pneumatica intermittente viene utilizzata per migliorare il flusso sanguigno attraverso le vene degli arti inferiori. Per questo, viene utilizzato un bracciale con pompaggio d'aria, che viene applicato alla coscia e alla caviglia sotto una pressione di 20 mm. rt. Arte. e sulla coscia sotto pressione di 35 mm. rt. Arte.
• A scopo profilattico, il paziente viene iniettato con eparina anche prima dell'operazione. L'iniezione viene eseguita per via sottocutanea alla dose di 5000 U. Dopo l'intervento chirurgico, viene mostrato un ciclo di iniezioni di sette giorni alla dose di 5000 UI, 3-4 volte al giorno.
• Il warfarin è prescritto a tutti i pazienti che non hanno controindicazioni al suo utilizzo. Il dosaggio è di 2,5 mg / giorno. Il trattamento dura 30-45 giorni.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.